速開朗 鼻噴劑（Esketamine／SPRAVATO）
突破傳統、快速起效的全新抗憂鬱治療
憂鬱症是全球最常見的心理健康問題之一，然而仍有部分患者即使嘗試多種抗憂鬱藥物，症狀依然無法獲得有效控制，這類情況在醫學上稱為「難治型憂鬱症」（Treatment-Resistant Depression，TRD）。速開朗 鼻噴劑（成分：Esketamine）是近年獲得美國 FDA 及台灣衛福部 TFDA 核准的突破性新藥，為這群長期受苦的患者帶來新的治療選擇。
🔬 速開朗 是什麼藥？
速開朗 的主要成分是 Esketamine，是一種鼻腔噴霧劑型的處方藥物。每支噴霧器含有 28 毫克 Esketamine，經由鼻腔黏膜吸收後迅速進入腦部發揮作用。
許多人聽到「Esketamine」會聯想到「K 他命（Ketamine）」，兩者確實有結構上的關係——Esketamine 是 Ketamine 分子的 S 型鏡像異構物（即消旋 Ketamine 的一半），但速開朗 是經過嚴格大規模臨床試驗、以標準化劑量設計的合法處方藥物，其用途、監管與一般娛樂性濫用完全不同。
速開朗 目前在台灣屬第三級管制藥品，須由醫師處方，且必須在醫療院所內由醫護人員監督下使用，不得自行攜回家中使用。
📋 哪些人適合使用速開朗？
根據 FDA 及 TFDA 核准的適應症，速開朗 適用於下列兩類成年患者：
難治型憂鬱症（TRD）
已嘗試至少兩種不同抗憂鬱藥物（足夠劑量、足夠療程），症狀仍未獲充分改善的重度憂鬱症患者。
伴有急性自殺意念的重度憂鬱症
患有重度憂鬱症（MDD）且出現急性自殺想法或行為的成人，需與口服抗憂鬱劑合併使用。
🧠 速開朗 如何發揮作用？
傳統抗憂鬱藥物（如 SSRI、SNRI）主要透過調節血清素或正腎上腺素系統，通常需要數週才能感受到明顯療效。速開朗 的作用機制截然不同：
Esketamine 作用於大腦中的 NMDA 受體（一種麩胺酸離子型受體），進而解除 GABA 的過度抑制。
大腦中的主要興奮性神經傳導物質 Glutamate 迅速增加，啟動下游神經修復訊號。
腦源性神經滋養因子（BDNF）增加、突觸增生，快速修復憂鬱症患者受損的神經元連結，情緒因此得以改善。
💡 關鍵優勢：由於此全新機制，速開朗 起效速度遠快於傳統口服抗憂鬱藥，臨床研究顯示，部分患者在給藥後 數小時至 24 小時內 即可感受到憂鬱症狀改善。
📊 臨床研究怎麼說？
速開朗 已通過多項嚴謹的第 3 期隨機雙盲安慰劑對照試驗，主要發現包括：
難治型憂鬱症臨床試驗（TRD4005）顯示，相較於安慰劑，速開朗 在第 2 天（約 24 小時後）即出現統計學上顯著的症狀改善，且療效持續至第 28 天。
兩項第 3 期研究（SUI3001、SUI3002）顯示，針對有急性自殺意念的重度憂鬱症患者，速開朗 合併標準照護，在給藥後 4 小時即開始出現優於安慰劑的效果，24 小時後憂鬱症狀明顯改善。
研究顯示，達到緩解後持續使用速開朗 維持治療，憂鬱症復發的風險顯著低於停藥的患者。
🗓️ 治療流程與劑量安排
難治型憂鬱症（TRD）建議療程：
| 治療階段 | 時間 | 頻率 | 劑量 |
|---|---|---|---|
| 導入期 | 第 1–4 週 | 每週 2 次 | 56 或 84 mg |
| 維持期（前段） | 第 5–8 週 | 每週 1 次 | 56 或 84 mg |
| 維持期（後段） | 第 9 週起 | 每 1–2 週 1 次＊ | 56 或 84 mg |
＊ 頻率依個人維持療效所需最低頻率調整，由醫師評估決定。
急性自殺意念患者（MDSI）建議療程：
治療當天的準備與流程：
給藥前至少 2 小時禁食、30 分鐘前禁飲液體
需由親友陪同或安排接送，當日不得自行駕車
由醫護人員指導，患者自行使用鼻噴劑
給藥後需在院留觀至少 2 小時，監測血壓與生命徵象
⚕️ 安全性與常見副作用
在醫護人員監督下依建議劑量使用，速開朗 整體耐受性良好，嚴重副作用少見。以下為需要了解的重要注意事項：
約 48–84% 的患者在給藥後會出現暫時性的解離感，如時間或空間感扭曲、失現實感、感覺飄飄然等。通常在給藥後約 1.5 小時內自行緩解，不會留下後遺症。
速開朗 可能導致血壓在給藥後約 40 分鐘達到高峰並持續約 4 小時。因此每次治療前後均需監測血壓，血壓控制不穩的患者需特別評估。
部分患者（約 48–61%）會感到疲倦或昏沉。極少數案例出現短暫意識不清。這也是給藥後需留院觀察的主要原因之一。
噁心（約 25–27%）、頭暈（約 22–45%）、嘔吐、頭痛、焦慮感等，多為輕至中度且短暫。
🚫 以下情況禁止使用速開朗
- 有動脈瘤性血管疾病（腦血管、主動脈等）或動靜脈畸形
- 有腦出血病史
- 對 Esketamine、Ketamine 或其任何成分過敏
- 懷孕中或哺乳中
• 合併使用 CNS 抑制劑（如苯二氮平類藥物、鴉片類止痛藥、酒精）會加重鎮靜反應
• 合併精神興奮劑或單胺氧化酶抑制劑（MAOI）會增加血壓升高風險
• 治療後隔天起方可恢復駕車，治療當天嚴禁駕駛
• 具生育能力的女性在治療期間應考慮避孕
❓ 常見問題
Q：速開朗 和 K 他命一樣嗎？
不同。速開朗 是 K 他命分子結構的 S 型鏡像異構物，經過嚴格臨床試驗及政府核准，以標準化低劑量鼻噴劑型使用，並在醫護監督下施打。一般非醫療用途的 K 他命濫用在劑量、給藥方式、純度及風險管理上與速開朗 完全不同，不可混為一談。
Q：治療過程會不舒服嗎？
大多數患者耐受性良好。最常見的解離感或暈眩感通常是短暫的，在觀察期間由醫護人員陪伴，確保您處於安全舒適的環境。
Q：需要治療多久？
因人而異。大多數患者以急性期治療為主（約 1–4 週），之後視症狀緩解情況決定是否進入維持治療。醫師會定期評估療效，調整最合適的頻率。
Q：速開朗 需要住院嗎？
每次治療後需在診所留觀至少 2 小時，待醫護人員評估生命徵象穩定後方可離開，多數患者當天即可返家。若症狀較為複雜，或醫師評估需要進一步穩定病情、調整後續用藥，住院觀察也是可考慮的選項之一，將依個別情況由醫師判斷。
📝 醫師小結
速開朗（Esketamine）代表了憂鬱症治療的一個重要突破。它是目前少數通過多項大型第 3 期隨機雙盲安慰劑對照試驗驗證、並獲 FDA 與 TFDA 雙重核准的抗憂鬱新機轉藥物，具有完整的臨床實證基礎。對於長期對傳統藥物反應不佳的難治型憂鬱症患者，或是正處於急性危機的重度憂鬱症患者，速開朗提供了一個起效快速、證據力強的新選擇。
如您或家人符合適應症條件，歡迎門診時與醫師進一步討論，評估是否適合接受此項治療。
醫療免責聲明：本文內容僅供健康衛教參考，不能取代專業醫療診斷、治療或建議。每位患者情況不同，如有相關疑問，請務必與您的精神科醫師討論。
陳威任醫師 