為什麼腦傷後容易出現憂鬱？
中風或創傷性腦傷之後，除了肢體無力、口齒不清、記憶變差等問題外，其實還有一個很常被忽略的後遺症——憂鬱。研究顯示，中風後約三分之一的病人會出現憂鬱症狀。
腦傷後的憂鬱不只是「心情不好」或「想不開」，它和腦部受傷後神經迴路、神經傳導物質的變化有關，是一種需要被認真看待與治療的疾病。憂鬱不但讓人失去復健的動力，也會拖慢肢體與認知功能的恢復，形成惡性循環。因此，及早發現、及早治療非常重要。
除了傳統的抗憂鬱藥物與心理治療之外，近年有一種非侵入性的腦部刺激療法逐漸受到重視，就是重複經顱磁刺激（rTMS）。
什麼是 rTMS？
rTMS（重複經顱磁刺激）目前的適應症為難治型鬱症及口服藥物有副作用的鬱症，經由這種磁場的介入，刺激活化在腦部管理情緒的腦區，達到同等於使用藥物或是比藥物治療更好的使用效果的治療，過往的腦傷患者腦傷（中風、創傷性腦傷、腦部病灶），在使用rTMS治療被歸為「相對禁忌、需要小心」的一類。原因是受傷的腦組織較容易異常放電，誘發癲癇的風險會比一般人高一些。也因為早年的安全指引特別提醒這類病人要格外謹慎，但隨著這方面的研究增加，目前也有不少腦傷患者，在經過充分討論後，選擇用rTMS治療情緒問題，本篇文章就是一個簡單的簡介，希望能對一些患者有所幫助。
打在哪裡？高頻還是低頻？
1.刺激的位置：與準則相同，治療憂鬱時，磁刺激的目標還是位在額頭兩側、大腦前方的「背外側前額葉皮質（DLPFC）」，這個區域和情緒調節密切相關，腦部受傷以及中風雖然也有分區域，例如左側右側，但是實際決定刺激還是依照憂鬱症本身的腦部特徵來決定，過往會有憂鬱症分區的假說：左側前額葉活性偏低所以需要高頻刺激來提升活性，右側前額葉活性偏高所以需要低頻刺激來抑制活性，讓兩側恢復平衡，實務上也可以考慮加做SPECT來觀測真實的腦部活性來決定治療方式。
2.高頻或低頻
- 高頻 rTMS（10 Hz）：作用是興奮、活化腦區，通常打在左側前額葉，用來提升偏低的左腦活性。這是目前使用最多、系統回顧文獻充足，證據最多的做法。
- 低頻 rTMS（1 Hz）：作用是抑制、下調腦區，通常打在右側前額葉。
- 雙側治療（左高頻＋右低頻）：兩邊一起調整，部分研究認為療效可能最好。
效果如何？哪一種比較好？
綜合多篇系統性回顧與統合分析的結果：
在中風後憂鬱方面，rTMS 整體有明確的抗憂鬱效果，能顯著改善憂鬱症狀。2025 年一篇網絡統合分析比較了各種模式，療效排序大致為：雙側刺激最佳，其次是高頻左側，再來是節律性叢發刺激（iTBS），低頻單獨使用效果相對較弱。因此臨床上以「高頻左側」為主流方案，而條件許可時「雙側」可能更理想。
不過低頻也有它的優點：它會降低腦區活性，誘發癲癇的風險較低。對於中風、腦傷這類本身癲癇風險較高的病人來說，低頻右側是相對安全的選擇；多篇小型研究也發現，低頻右側和高頻左側的實際療效其實相當接近。
在創傷性腦傷（TBI）方面，證據力目前還沒有中風那麼充足。研究顯示 rTMS 有「立即」的抗憂鬱效果，但追蹤一個月後效果會減弱，且主要是刺激左側前額葉的病人才看到明顯改善。整體而言，TBI 的結論還需要更多研究來確認。
一次療程大概怎麼進行？
會依病人狀況調整，但常見的高頻治療大致如下：
- 頻率 10 Hz
- 刺激強度約為個人「運動閾值」的 80～110%
- 每次治療約給 1000 個脈衝；
- 每天一次、每週五天、連續約四週（共約 20 次）。
低頻方案則是在右側前額葉以 1 Hz 進行。完整療程結束後，醫師會依恢復情況評估是否需要維持性治療。
禁忌症與安全評估
腦傷不是 rTMS 的「絕對」禁忌症，而是屬於「相對」禁忌、需要謹慎評估的情況。有腦傷並不等於不能打。
rTMS 真正不能打的絕對禁忌，是刺激線圈附近（約 10 公分內）有磁性金屬或電子植入物，例如人工電子耳、心臟節律器、深部腦刺激器、部分動脈瘤夾等。
實務上的做法是：治療前詳細評估癲癇病史、用藥與病灶狀況，權衡風險與效益，必要時調整刺激參數、避開病灶邊緣，並準備好癲癇處置計畫，治療中與治療後密切監測。在遵循安全指引的前提下，數十萬人次的資料中，磁刺激誘發癲癇的案例其實非常罕見。
給病人與家屬的提醒
rTMS 是一項相對安全、副作用少的治療，最常見的不適是治療當下或治療後的輕微頭痛或頭皮不適，通常短暫且可自行緩解。但它並非人人適用，例如頭部有金屬植入物、心臟節律器，或癲癇風險特別高的病人，都需要醫師事先評估。
如果你或家人在腦傷後出現持續的情緒低落，請和你的精神科醫師談談，一起找出最適合的治療方式。
陳威任醫師 