適合閱讀對象： 對非藥物治療有興趣的患者及家屬
除了藥物之外，現代精神科有愈來愈多「腦刺激治療」可以幫助患者。其中，微電流顱骨電刺激（CES） 和 重複性經顱磁刺激（rTMS） 是目前最常被討論的兩種方式。它們聽起來很像，但原理、感受和適用對象其實不太相同。
一、什麼是 CES？
CES 的全名是 Cranial Electrotherapy Stimulation（微電流顱骨電刺激）。
治療時，患者將兩個小電極夾夾在耳垂（或貼在耳旁），儀器會輸出非常微弱的電流（通常只有 0.5～4 毫安培，比家用電池還小很多）穿過頭部。這道電流不會讓你有明顯的麻痺或疼痛感，大多數人只覺得稍微「刺刺的」，甚至完全沒有感覺。
它如何幫助大腦？
CES 被認為能調節大腦中控制情緒與睡眠的神經傳導物質（如血清素、多巴胺、β-腦內啡），並影響下視丘與邊緣系統的活性，讓大腦從過度緊繃的狀態回歸平衡。
二、什麼是 rTMS？
rTMS 的全名是 Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation（重複性經顱磁刺激）。
治療時，患者坐在椅子上，技術人員會將一個「8字型」的線圈放在頭部特定位置。線圈通電後會產生快速變化的磁場，這個磁場穿過頭骨，在腦內特定區域（最常見是左側背外側前額葉皮質）產生微小的電流，直接活化或抑制那個區域的神經活動。
過程中你可能聽到「啪啪啪」的敲擊聲，並感覺到頭部有輕微的敲打感，但不需要麻醉，治療結束後可以直接開車回家。
它如何幫助大腦？
rTMS 能精準「重新開機」長期活性不足的前額葉，這個區域與情緒調節、動力和注意力密切相關，在憂鬱症患者中常常處於低活性狀態。
三、兩者比較一覽
| CES | rTMS | |
|---|---|---|
| 刺激方式 | 微弱電流 | 磁場誘發電流 |
| 治療地點 | 診所或居家自行操作 | 須在醫療院所進行 |
| 每次時間 | 20～60 分鐘 | 20～40 分鐘 |
| 療程週期 | 每日使用，數週 | 每週 5 天，共 4～6 週（約 20～30 次） |
| 需要麻醉 | 否 | 否 |
| 主要適應症 | 焦慮、失眠、慢性疼痛 | 難治型憂鬱症、藥物有副作用之憂鬱症、強迫症 |
| 常見副作用 | 輕微皮膚刺激感、頭暈（少見） | 頭痛、頭皮不適（通常數分鐘內消退） |
| 費用 | 相對較低 | 相對較高 |
| 健保給付 | 目前多為自費 | 目前多為自費 |
四、哪些人適合 CES？
CES 特別適合：
- 以焦慮或失眠為主要困擾的患者
- 對藥物副作用敏感，希望減少藥物用量的人
- 希望在家中自主進行輔助治療的人
- 輕中度憂鬱，或作為藥物治療的輔助療法
- 行動不便或難以密集回診的患者
五、哪些人適合 rTMS？
rTMS 特別適合：
- 中重度憂鬱症，尤其是嘗試過 2 種以上抗憂鬱藥物仍效果不佳的「難治型憂鬱症」
- 不適合或不願意使用電痙攣療法（ECT）的患者
- 強迫症（OCD），戒菸 患者（已獲美國 FDA 核准）
- 焦慮症、PTSD，躁鬱症鬱期 等（療效持續累積中的研究證據）
⚠️ 注意： 裝有心律調節器、金屬顱內植入物、腦傷或有癲癇病史的患者，在接受 rTMS 前需特別告知醫師評估。
六、兩者可以一起用嗎？
可以。近年已有研究探討 CES 與 rTMS 合併使用的效果，初步結果顯示合併治療對憂鬱與焦慮共病的患者可能有加乘效果。但仍需由醫師根據個別狀況評估是否合適。
七、常見問題 Q&A
Q：這兩種治療會有觸電的感覺嗎？
CES 的電流極微弱，大多數人幾乎無感。rTMS 則是磁場刺激，過程中你只會感覺頭皮輕微被敲打，不是電流感。
Q：治療效果能持續多久？
rTMS 的療效在完成療程後通常可維持數個月至一年以上，部分患者需要定期維持治療。CES 的效果因人而異，建議規律使用。
Q：這些治療可以取代藥物嗎？
大多數情況下是作為輔助或替代藥物的選項，不建議自行停藥。是否調整用藥計畫，請與您的精神科醫師討論。
結語
CES 和 rTMS 都代表著「不靠藥物、直接和大腦溝通」的治療新方向。CES 更輕便、適合居家輔助；rTMS 則對中重度憂鬱有較強的臨床實證。如果你對這些治療有興趣，歡迎在下次門診時和醫師討論，看看哪種方式最適合你目前的狀況。
本文內容僅供衛教參考，不代表醫療建議。
陳威任醫師 