鋅與鎂：調節神經系統的兩種關鍵礦物質

| William Chen

從建議劑量到最新文獻，一篇了解這兩種礦物質如何影響放鬆、情緒與睡眠

你是否曾在壓力大時出現思緒混亂、難以入睡、情緒波動？這些狀況有時可能與鎂（Magnesium）與鋅（Zinc）攝取不足有關。這兩種礦物質參與神經傳導、壓力調節與睡眠生理功能，近年也有越來越多研究探討它們與焦慮、憂鬱及失眠之間的關聯。

美國約有近半數成人未達建議鎂攝取量，而部分研究認為，亞臨床鎂不足可能比血清檢測顯示得更常見。鋅與鎂缺乏，也都被發現與情緒障礙、神經興奮性增加有關。

成人建議劑量（NIH）

鎂（Mg）

  • 男性 19–30 歲：400 mg/day
  • 男性 31 歲以上：420 mg/day
  • 女性 19–30 歲：310 mg/day
  • 女性 31 歲以上：320 mg/day

鋅（Zn）

  • 男性 19 歲以上：11 mg/day
  • 女性 19 歲以上：8 mg/day

以上為每日總攝取量，包含飲食與補充劑。

常見補充範圍

  • 鎂：200–400 mg/day
  • 鋅：15–30 mg/day

注意事項

NIH 建議成人由補充劑攝取的元素鎂上限約為 350 mg/day（不含食物來源），過量可能導致腹瀉。鋅若長期超過 40 mg/day，可能干擾銅吸收，建議在醫師或營養師指導下補充。

鎂如何幫助神經安定？

鎂參與超過 300 種生化反應，對神經系統與壓力調節有重要影響。

1. 調節 GABAergic 神經傳導

GABA 是大腦主要的抑制性神經傳導物質。研究顯示鎂可能增強 GABA 系統的穩定作用，幫助降低神經過度興奮。

2. 調節 NMDA receptor 活性

Mg²⁺ 可作為 NMDA receptor 的天然阻斷因子，減少 glutamate 過度興奮。這被認為與焦慮、壓力與神經興奮性有關。

3. 可能調節 HPA axis

部分動物與人體研究顯示，鎂可能影響 HPA axis（下視丘－腦下垂體－腎上腺軸）的壓力反應，進而影響壓力荷爾蒙分泌（Sartori et al., 2012）。

最新研究怎麼看？

Boyle et al., 2017（Systematic Review）

系統性回顧指出，目前證據支持鎂「可能」有助於降低主觀焦慮與壓力感受，尤其在鎂攝取不足者更明顯。不過作者也強調，整體研究品質仍有限，仍需更大型隨機試驗。

Rawji et al., 2024（Systematic Review）

2024 年系統性回顧整理多項研究後認為，鎂補充可能改善部分人的焦慮與睡眠品質，且副作用通常輕微。不過目前研究之間差異性仍高，尚不足以下定論。

近年（2023–2025）也有研究支持鎂作為憂鬱與失眠的輔助療法，但目前仍屬「輔助性證據」，尚未達到一線治療等級。

鋅的角色：情緒穩定與認知保護

鋅參與：

  • 突觸可塑性（synaptic plasticity）
  • BDNF 表現
  • 神經發炎調節
  • 學習與記憶功能

鋅缺乏與認知退化、情緒波動及憂鬱症狀有關。

鋅與憂鬱：研究證據

Swardfager et al., 2013（Meta-analysis）

統合分析發現，憂鬱症患者的血清鋅濃度平均顯著較低。

Yosaee et al., 2022（Meta-analysis）

系統性回顧與統合分析指出，較高鋅攝取與較低憂鬱風險相關；部分研究中，鋅補充可改善憂鬱症狀分數。

目前研究普遍認為，鋅可能作為抗憂鬱治療的輔助因子，但仍需更多高品質研究確認。

鋅與鎂如何影響睡眠？

研究發現，短睡眠者常有較低鋅濃度。

Rondanelli et al., 2011

這篇經典研究發現，褪黑素、鎂與鋅合併補充 8 週後，可改善長照機構長者的入睡速度與睡眠品質。不過由於屬於合併補充研究，因此無法區分單一成分的獨立效果。

此外，也有部分研究顯示單獨補充鎂可能縮短入睡時間，但整體證據仍屬中等強度。

日常飲食來源

富含鎂的食物

  • 深色葉菜
  • 南瓜籽
  • 杏仁
  • 全穀類
  • 豆類
  • 黑巧克力

富含鋅的食物

  • 牡蠣（含量最高）
  • 紅肉
  • 南瓜籽
  • 腰果
  • 雞蛋
  • 乳製品

結論

目前證據顯示：

  • 鎂可能透過 GABA、NMDA 與壓力系統調節，幫助神經穩定與睡眠
  • 鋅則與情緒穩定、神經可塑性與憂鬱風險有關

對於輕中度焦慮、睡眠困擾或營養不足族群，兩者可能具有輔助效益，尤其在原本缺乏者效果較明顯。

不過，補充劑並非萬靈丹。臨床上仍建議優先改善：

  • 飲食
  • 睡眠規律
  • 運動
  • 日照
  • 咖啡因與酒精使用

若長期有疲倦、焦慮、失眠或情緒問題，建議與醫師討論是否需要進一步營養評估。

另外需注意的是抽血檢查中的血清鎂未必能完全反映體內鎂狀態；部分研究認為紅血球鎂（RBC magnesium）可能提供額外資訊，但目前仍非標準檢測。

參考文獻

  1. Boyle NB, Lawton C, Dye L. The Effects of Magnesium Supplementation on Subjective Anxiety and Stress: A Systematic Review. Nutrients. 2017.
  2. Rawji A, et al. Examining the Effects of Supplemental Magnesium on Self-Reported Anxiety and Sleep Quality: A Systematic Review. Cureus. 2024.
  3. Sartori SB, et al. Magnesium deficiency and anxiety. Neuropharmacology. 2012.
  4. Swardfager W, et al. Zinc in depression: A meta-analysis. Biological Psychiatry. 2013.
  5. Yosaee S, et al. Zinc and depression: A systematic review and meta-analysis. 2022.
  6. Rondanelli M, et al. The effect of melatonin, magnesium, and zinc on primary insomnia in long-term care facility residents. Journal of the American Geriatrics Society. 2011.
  7. Mah J, et al. Magnesium supplementation and insomnia in older adults: A systematic review. 2021.
  8. Möykkynen T, et al. Magnesium potentiation of GABA-mediated currents. NeuroReport. 2001.

Ampa One System

| William Chen


Ampa One System 是2025年最新FDA核准的rTMS的器材，從官方揭露的資訊中可以知道他試圖處理一些目前rTMS治療或是商業模式的某些缺點。以下做一些簡介。

目前的rTMS治療目前傾向是以clinical based or hosptial based 為主，你需要為這台機器準備一個房間，為他規劃治療路線，獨立電源，冷氣房型，再來，需要有一個專精操作的治療師來協助，會有一些學習曲線的，最後，診所和醫院都需要預估機器帶來的效益，畢竟一台機器至少都是幾百萬起跳。

機器本身呢？只要常常操作的大機率都會遇到，探頭過熱，或是定位偏差，昨天找得到動作電位今天不知為何就找不太到了。Ampa One System 在蠻多地方試圖解決這些問題。

1.這是一套整合系統，目前用於治療成年人的難治型憂鬱症，裝置可拆解壓縮到兩個行李箱就可以隨身攜帶

2.不同於目前一探頭打多區域，這套系統提供兩探頭分別對應DLPFC 和 DMPFC，提供平板以及APP來調控參數

3.攝影協助定位，透過專門的Neuronavigation Cap 以及攝影機來幫忙定位每位患者的DLPFC，所以操作者可以更容易上手，減少需要熟練的時間

4.與一般散熱機制不同，使用「相變材料」作被動冷卻，所以機器的體積以及重量可以降到很低，探頭只有2.2磅

5.採用訂閱制，不需綁約來做器材提供，每月目前美國定價為3000美金，依目前美國rTMS的治療一次約200-400鎂，一個治療大約30次的話，價格有其競爭性，合理來說，似乎只要一個月有一個病人有完整的治療就能負擔訂閱費用。

看起來很好，但是實際上最大的問題可能是競爭，目前光美國核准的rTMS機種就有超過20種，尚未討論妥善率或是實際治療狀況就需要先面對市場的競爭，其實這台機器就台灣市場來說應該也蠻合適的，但是就需要看訂閱制的定價了。

預測rTMS的成功因子

| William Chen

丹麥MagVenture的Dr. Claus Mathiesen在本次學會分享了一些rTMS的基礎資訊，但我覺得其中預測rTMS的成功因子還蠻重要的，在治療的階段，與個案的討論都可以納入討論。

  • 憂鬱分數較低
  • 之前抗鬱劑治療失敗次數較少
  • 認知功能較佳
  • 目前有就業
  • 盡可能趕快開始
  • 每次打的發數沒有影響（指的是每次600發，1200發，1800發做起來差不多）
  • 執行rTMS的次數（就算中間有改善也要完成所有療程）

其實這幾年參加學會感想，執行次數的重要性越來越多。10次20次可能還不太夠，事實上原本的protocol就是30次的療程。當然價格是其中的一個因素，但提早讓個案有這樣的insight也是讓治療可以繼續的關鍵。

吃得營養來減少失智風險

| William Chen

台灣已經在2018年就是高齡社會，因老年化的人口比例不斷推高，預計2025年將邁入超高齡社會，根據統計，預估在2039年老人人口比例佔總人口的30%而伴隨著高齡化人口的狀況，就是台灣失智症的盛行率也正在攀升，根據內政部2017年的人口統計估算，台灣65歲以上老人失智症的盛行率大約是7.94%，而這樣的盛行率也會隨著年齡逐步攀升。

造成失智症的原因很多，最常見的阿茲海默症就佔了約60%，會對日常生活造成很大影響，但是失智的原因不僅只是阿茲海默症，還有其他許多原因也會造成，有一些甚至是『可逆性』的，意思是只要將那些缺損獲得適當補充就可以達到恢復的目標，那有什麼病因造成的失智是可逆性的呢？包括中樞神經感染，甲狀腺問題，糖尿病問題，電解質的異常，憂鬱症的影響認知，頭部腫瘤或外傷，維生素B12的缺乏，以及葉酸的缺乏都是可逆性的。

積極的營養補充有助於減少可逆性的失智風險，例如葉酸是合成DNA的重要營養素，也和情緒狀況相關，如經由檢測發現葉酸缺乏者，可以經醫師評估適當補充3-5毫克來改善認知。相同的，維生素B12可以延緩大腦灰質萎縮與認知退步，如能針對銀髮族適當的補充B12與葉酸，可以帶來正面情緒，以及減少失智風險。

最後，『地中海飲食』也是可以積極考慮的，所謂地中海飲食就是充分補充omega-3不飽和脂肪酸，全穀，豆類，蔬果，水分，減少攝取肉類加工品，油炸類的飲食習慣，根據神經學雜誌針對73-76歲國外銀髮族追蹤研究發現，地中海飲食程度越低者，其大腦皮質的萎縮也越明顯。另外，地中海飲食也是重要預防阿茲海默症的保護因子，藉由生活習慣/飲食習慣的調整，就能降低失智風險，同時也對情緒有正向幫助，推薦給所有有需要的患者。

打敗失眠你需要規律及放空

| William Chen

在身心科門診，失眠是一個很常見的主訴，如果只有一兩天沒睡好，一般民眾可能不會感到壓力太大，但如果持續好幾週，甚至好幾個月都沒睡好，很多人在睡覺前好幾個小時就會感到緊張壓力，結果就是當天更不好睡，好像形成一個惡性循環。

再者，失眠患者往往很直覺想到是不是要使用安眠藥物，但許多民眾其實會相當擔心安眠藥物是不是用了就會『牢著』，會不會要吃一輩子，或者聽到新聞說到會導致失智，所以也不敢使用。在這邊陳醫師提供一些關於調整失眠的一些方法，希望對大家會有幫助。

首先，失眠被定義為一種主觀對於睡眠的值或量不滿意的感受，且已經造成個案顯著苦惱或是功能的減損，一般來說，每週超過三天的失眠，且長達三個月，才比較稱得上是失眠。考試壓力大，考前一週睡不著，或者男女朋友分手很傷心睡不著幾天，或者吃到興奮劑睡不著覺，都不能說是真正的失眠。

所以失眠是多原因的，甚至是多因素參雜在一起的，所以建議要找身心科或是有標榜睡眠諮詢門診的地方來做進一步的評估，由專業的評估來鑑別是否還隱藏其他身心科診斷，藉由一些檢測，例如營養元素檢測，自律神經檢測，來進一步評估。

有沒有所謂非藥物的治療來處理失眠呢，有的，甚至美國睡眠醫學會也說『認知行為治療』是失眠的治療首選，而非吃安眠藥，以民眾來說，有兩件事情是安全且有效的非藥物治療。第一件事是要生活規律，人體都有褪黑激素來調節日夜節律，只要日夜節律調整得宜，輕度的失眠也能逐漸改善，以規律來說，就是要盡量做到在差不多時間睡，差不多時間醒來，盡量不要『補眠』，就是昨天沒睡好，今天多睡一些，或者假日多睡一些的心態，身體累了，自然會有想睡的感覺，再來，為了讓褪黑激素分泌規律，也盡量讓白天的房間保持透亮狀態，睡覺的房間保持較暗的狀況，來確保褪黑激素分泌適當。有人可能會自行從國外帶回褪黑激素來做睡眠的調整，雖然在一些國家褪黑激素屬於開架式商品可以自行購買，但一定要小心謹慎，因為也曾有文章調查市售褪黑激素內含量，但許多都與標示不符合，反而產生了不足與過量的風險，如果真的要使用，可以考慮國內核可的藥品級褪黑激素制效劑。

第二件事就是在睡覺時要練習『放空』，許多人睡覺時容易胡思亂想，或是針對白天發生的事情有太多糾結，導致睡前過度擔心，或者是就是在焦慮睡不好這件事情，這使得對某些人來說，睡覺就像是在考試一樣，深怕自己考不好，但其實回想我們童年，哪有在吃安眠藥才能睡覺，都是不知不覺的就睡著了，這就是放空，我們後來往往因為一些因素，忘記了曾經都會的放空，所以我們需要再次的練習，放空剛開始很難練習，我們可以藉由一些練習，例如專注在自己呼吸，專注在我們應有的感受身上，來重新找到一些被忘記的感覺，這其實就是『正念』的第一步驟。如果覺得放空有時沒那麼容易，也可以試著搭配一些機器使用，例如CES，藉由微小電流活化腦部，增加屬於放鬆的alpha波，也是一個安全且非藥物的方式。

最後，安眠藥如果在醫師的監督下短期使用，也是相對安全的，所謂的短期一般來說是指三個月內，安眠藥物當然也不是越強越有效，過度的使用，也真的會讓記性或認知變差，但是短期的使用，並且與醫師好好的合作，再搭配前面所提的一些非藥物的方法，希望能讓每個人都可以一夜好眠。

關於經顱磁刺激-臨床適應症及病人選擇

| William Chen

於今年十月受學會邀請於讀書會中分享Fitzgerald的著作“rTMS treatment for depression, a practical guide"的其中一節，這本書對於一些概念的生成以及臨床的運用都蠻有助益，以下分享當天的一些摘要，希望對大家都有一些幫助。

難治型鬱症

本章節一部分聚焦在為何病人一部分的治療效果不如預期，是何種差異所造成？這可能就關係到與病人的憂鬱嚴重程度有相關，也就是所謂的TRD，在研究上，TRD的定義嚴謹或寬鬆也就直接和研究的反應率有直接相關。我們可以藉由一些量表來做評估，例如：Antidepressant Treatment History Form (ATHF)，the Thase and Rush Staging Model (TRSM)，Massachusetts General Hospital Staging model (MGH-S)，但是基本上有一些對於鬱症病人的訊息是我們需要掌控的

  1. 當前階段的藥物試驗次數
  2. 終生失敗試驗的次數
  3. 每次試驗的持續時間
  4. 臨床反應程度
  5. 最大藥物劑量
  6. 藥物試驗涵蓋的藥物類別數量
  7. 增強策略(augmentation)的數量 
  8. ECT的使用

雖然說目前的適應症是針對難治型鬱症，但並不是難治型的鬱症使用rTMS反應較好，藥物治療反應較好的，似乎用rTMS療效也可能較佳。

治療早期就使用rTMS似乎也是比較有利的（這邊引述的是2019年Voigt的系統回顧研究)

但文章作者仍是建議，就算是過去治療反應經驗不佳，如果條件許可仍要嘗試rTMS，因為他們有觀察過許多對藥物反應不佳，但對於磁刺激反應很好的個案，他們也有觀察到對ECT反應不佳，但是對於磁刺激反應很好的個案，所以小小結論是，雖然目前可能因為價格問題或其他技術方面的問題還尚未成為第一線的治療方式，我們可以評估個案的難治程度，並且如果許可鼓勵個案使用。

躁鬱症部分

針對bipolar depression的研究明顯少很多，有正面的研究，例如

也有負面的研究（指的是結論沒有效果），但都是樣本數較小的研究

2020年的這篇系統性回顧以及統合分析的研究，就涵括了較多個案（345名），這篇的結果顯示在depression score上面的下降是有顯著意義，另外在remission rate上面和對照組比較起來也是有顯著意義，但在response rate上面未達顯著差異，另外在副作用方面都沒有觀察到嚴重副作用，誘發躁症的機率很低，總結來說，療效可能有幫助，但需更多的研究，副作用觀察起來應該不大不嚴重。

其他研究也有指出轉躁症的機率為0.84%，看起來不高，但如果有這樣的傾象，增加使用情緒穩定劑或者暫停使用rTMS應該都是相當合理的做法。

老人憂鬱症

老人憂鬱需要考慮諸多身體共病，鑑別診斷相當重要，在使用磁刺激時，經過這幾年的研究，看起來是有一定的成效。在研究的過程中，早年研究的打法能量以現在的觀點來看都偏低，所以初期的成效沒有很好，另外也在思考是否因為老人的腦萎縮的狀況，導致額葉與頭皮之間的距離較大，進而影響療效，但目前較新的研究都顯示，年齡與反應較差並無關連性，甚至在較大型的研究顯示老人使用rTMS的反應較年輕族群來的好

就結論來說，如果診斷正確，在老人家使用rTMS看起來是合適的治療選項之一。

青少年憂鬱

不同於老年人，青少年的鬱症其證據力就更少，幾乎都是零星的個案報告，只有很少的系統回顧研究，下面這篇他研究了142個青少年患者（但年齡是12-25歲），看起來是有抗鬱的效果的，但可惜的是這篇並沒有對照組

所以如果真的得做在青少年族群，詳細的知情同意是必須的，另外也需做好副作用的相關風險，例如癲癇發作，例如syncope的狀況在青少年較容易緊張的族群就有可能在做的當下產生這樣的狀況。

懷孕婦女以及哺乳

產期中憂鬱真的是一個需要認真考慮的狀況，懷孕不是一種毛病，但是胎兒的狀況常常使得治療需要考慮再三，想必只要是醫師都會很謹慎看待這類議題，可想而知，相關的研究一定是非常稀少。就目前的研究指出，探頭擺放的位子如果與胎兒的位子超過60公分，那麼磁場對於胎兒的影響就微乎其微，所以理論上，rTMS的磁場在足夠的距離下似乎是相對安全的選擇。在目前小範本的研究中，看起來正面的效益居多，例如

但文章其實也提到，雖然懷孕不是一種病，但是胎兒跟孕婦的狀況不時都在改變，能夠規律地完成十次或是二十次的磁刺激治療本身就是一大挑戰，像是下面這篇收案25名孕婦，但最後因故退出的達到六位之多。

所以整體的建議仍然需要一個充分的考量個案的病況，以及對於治療的了解程度，在充分告知治療的優缺點之後參與的SDM過程，共同與家屬討論合適的治療方案。

合併焦慮症狀

事實上，憂鬱症合併焦慮症狀的比例不低，甚至DSM-5的分類還有一種是with anxious distress的分類，使用右側低頻的rTMS來處理焦慮的使用比例也不低，成效也不錯

合併精神症狀

遺憾的是，合併精神症狀的憂鬱症個案在研究中幾乎都會被剔除，事實上，從西元兩千年後的TMS研究幾乎都把合併精神症狀的個案排除，所以如果要針對此個案進行治療，也許可以考慮使用研究計畫

神經學疾病共病

跟神經內科或神經外科合併的情緒症狀其實臨床上也不少見，但問題是在某種程度上來說，神經學的疾病可以視為一種腦傷，使用rTMS治療就需要更加的嚴謹，減少可能的癲癇副作用發生，而這邊書上簡要的討論三種神經學狀況，分別是憂鬱症合併帕金森氏症，血管型憂鬱症或中風後憂鬱，腦傷後的憂鬱症狀，目前這邊的研究個案數也相對比較不多，尤其是最後一項，腦傷後憂鬱，也是幾乎研究個案都會排除腦傷個案，但目前看來，使用rTMS來處理這方面問題大致還可以得到正面的回應，甚至有些研究也觀察到對於認知狀況的進步

所以這邊認為，合併神經學疾病似乎不會影響治療的成功率，但相對應的癲癇副作用還是得做綜合考量（例如一段時間無癲癇再做）

結語

這邊很概要的簡介這些狀況，可想而知，這其中的變因應該還有許多，個人化，細緻化的治療方法，絕對是要讓效果更好的方式，

「你不知道我有多愛你」

| William Chen

病患A因為情緒狀況不佳發病，在醫院住了一段時間，身為照顧他的醫師，我會聯絡家屬，跟他們聊聊，在跟A的家屬打電話之前，社工有的時候會先跟我打打預防針，說明一下這個家屬的樣態

『家屬的媽媽很積極，霹哩啪拉的跟我說了一堆，鉅細彌遺的好像深怕會遺漏一絲一毫，並且再三強調，病患A會變成這樣，一定是當初的某個重大事情導致的』

病患A聽到之後也大感焦慮，我幾乎可以感覺到他的憂心忡忡，我很好奇，家屬是什麼樣的樣子。

於是我撥了電話給A的家屬，果然，就像是社工交代的一樣，我彷彿也聽到了如同回音一般的資訊，以及相當多且零雜的瑣事衝突，但其中，我很在意家屬說的一句話，至少提了三次，讓我不得不印象深刻

『他不知道我有多愛他，我投入了我幾乎全部，還有時間，他回來我就燒他最喜歡的菜…..』

『他不知道我有多用心，我希望他能夠有好的出入，所以我從小就栽培他，但你也有教育過啊，你知道偶爾還是需要『鞭策』他，我不知道他怎麼了，一直都在說我之前怎麼對待他，拜託，我是真的為他好……』

其實，在撥電話之前，某種程度上的直覺，我就察覺應該是這個家族樣態了，一個著急的家屬，一個身不由己的患者，有一邊越想要靠近，另外一頭就會離得越遠，這種感覺就好像一個不熟練的游泳者，越是用力擺動手臂，但卻沒辦法前進的感覺。

這樣的情況其實不少見，可以討論的面向其實也很多，這邊我只想說兩件事情

第一件事情是『方向』，小的時候自然科學一定都教過，如果太陽在東邊，花的方向就會朝東，如果太陽在西，花的方向也會朝西，這個家屬一定覺得自己就是一個太陽，太陽有什麼指示，下面的萬物就會追隨太陽的指示吧！但如果沒有照做呢，那一定是陽光不夠，所以要繼續的加強光度，但如果還是沒有呢，那一定是下面的人不懂太陽的用心，畢竟，太陽這麼的努力，怎麼可能有錯呢？

但事實是，沒有人會那樣的服從，即使是最親近的家人也是，這樣的情感投射，只會讓下面的人感受到壓力和不服氣，畢竟，太陽永遠是對，如果有問題，一定是我的問題吧。畢竟，我和你們長輩開始就不處在同一個人時地空間了，這樣子你要如何懂得我的努力呢？

第二件事情是『強度』，對自己來說，我們希望我們可以達到極限，這包含著對自己的期許，所以對自己說這些話就沒問題，我很努力，我非常努力，我用盡我的力氣….，但如果說話的對象是自己之外的別人，那就讓聽的人有很大的壓力『你不知道我有多用心』『你不知道我多愛你』『我告訴你，我已經付出了所有』，當然，說話的人也許只是在表達他的拼勁，他的認真程度，但是對聽的人來說，會不會是一種『所以你的意思是我都不努力』『我覺得我也愛你，但你這樣說就是我感覺不到你的愛』『為什麼你付出了所有，我就得付出所有？』的多重複雜感受，但是多數來看，這些話，看似想拉近距離，想強調用心，但最後就是會讓兩個人越來越遠。

也許，對患者來說，他希望的僅僅只是『我希望家屬能陪著我，聽我說一說就好，我知道我好一點的時候我會努力，我也知道你知道，陪伴的感覺就知道』

憂鬱症協會邀稿「你，為什麼讓我壓力那麼大？」

| William Chen

幾天前在看門診的中午空檔走去常去的理髮廳理髮，理髮師阿姨很喜歡跟我有一搭無一搭的閒聊，不過那時她突然問了我一句『幾點鐘要看診啊』，我只是直覺的照事實回應『下午一點半』，突然之間我感覺到氣氛凝結了起來，感覺阿姨加快了剪髮的速度，也比較嚴肅了點，當時大約下午一點鐘，以過往的經驗來說時間絕對是綽綽有餘，但有的時候，儘管是無心的一句話，也容易讓別人產生壓力。

更多時候是發生在跟我們有緊密關係的人際互動，例如朋友互動，夫妻相處，或是家庭對話。朋友之間我們會聽到：

『我已經為了你取消約會了，你怎麼可以不陪我看電影』，

而丈夫常會說『你知道我在外面上班多辛苦嗎，為什麼你總是不能理解』，

在家裡長輩常這樣訓斥『你知道馬路上很危險嗎，還邊走路邊滑手機』

還有些時候，在跟某些親密的人互動相處時，你會感覺壓力奇大，雖然感覺自己沒什麼問題，但是對方說話的內容以及方式，卻往往讓你覺得自己很差勁，感覺對方現在這樣不好，自己也要負責，於是深深的罪惡感受不斷上升，被對方的要求與取予求。

這些都是門診的日常，如果是一個人來，我陪他靜靜傾訴這些複雜又委屈的一切，如果雙方都來，診間裡頭的情緒張力緊繃，劍拔弩張，你感受著一段關係合不來又分不開的無奈，也很容易聽到對於一件事情的不同解讀，宛如羅生門一般。

身為精神科醫師跟心理治療師，我們有必要分析判讀，然後處理，對於那些因為人際關係交流互動所造成的煩惱，簡單分成兩大類『溝通問題』以及『情緒勒索』。什麼是溝通問題，就是一種說者無心聽者有意所造成的問題。拿上面的例子來看，『我已經為你取消約會了』其實言下之意是『因為你對我很重要，我才把約會取消』，更進一步地說就是『我很需要你』;同樣的，『你知道我上班多辛苦嗎』背後代表的是『我好想讓你知道我好累』，再進一步地說就是『我很想被瞭解』;最後『你知道馬路上很危險嗎』其實代表的是『我好擔心你的安危』，再進一步地講就是『我很擔心你』

聰明的你一定發現，人與人之間溝通時，我們好容易隱藏自己的情緒，而拐了一個彎來表明我們的感覺，這還是明白自己的狀態，很多時候，我們其實並不深刻明白我們講了什麼，我們用了『直覺』和『事實』講的話，往往尖銳而唐突，無法表達內在感受，如果，我們能直接的表達內在感受，這樣的溝通是友善而直接。再以上面的例子來看，如果我們能說『你是我重要的人，我希望你陪陪我』『我好累，我希望你多聽聽我』『我擔心你，因為你對我很重要』聽起來是不是對方就不會感受到那種壓迫感，就是一種好的『善意溝通』

而又什麼是『情緒勒索』呢？有勒索，就代表著有『勒索者』以及『被勒索者』，這兩者通常是親密而無法分開的，所以『被勒索者』才會被勒索，就像是上面提到的三種對象：好朋友，夫婦，家人都是，勒索者習慣性地將自己不喜歡的感覺讓被勒索者來承擔，這樣的狀態既緊密但又累人，乍看之下好像真的達到親密的目的，但卻有名無實。

讓我們再回到前面的舉例，朋友之間的情緒勒索『我已經為了你做了那麼多了』，背後的意思是『我很需要你』，但是為什麼勒索者會有那麼多很需要的感覺呢？背後的原因很多，也許很怕失去他，也許很怕被別人討厭，也許過度在自我懷疑，也許是無法接受自己不夠好，但我沒辦法接受自己的不好，所以將這樣負面的形象『丟』給別人，讓別人來承擔這樣的感覺。

但是，『被勒索者』何嘗不也是同樣的處境呢？勒索者的予取予求，也有意無意地激發了被勒索者的焦慮感覺，也許他很想被肯定的感覺，也許他天生就是如此在意別人，也許他對於權威總是屈服，也許對於社會的規範他習慣服從，也許被勒索者希望能從一次又一次的被勒索中找到聯繫彼此之間的關係，希望藉由這樣讓對方再看重你一次，所以我們都會覺得『被勒索者』到最後承擔了太多負擔及焦慮，讓自己變得渺小而輕微，或許莫名的壓力早已緊緊上身。

在人際交流上，這樣的溝通技巧，這樣的情緒勒索，其實不斷出現又消退，時間久了，容易成為與人相處的慣性，無論好與壞。我們也是有時扮演著勒索者有時又變成另外他人的被勒索者，在門診治療中，很多人想知道，該如何離開這樣的迴路中，其實，我們除非是住在無人島中才有可能逃開這樣的迴路，與其這樣思考，不如試著去感受及接受這樣的模式存在。另外，也在這邊提供兩個方式來更容易接受這樣的模式。

  • 請試著少脫口而出容易傷到別人的話，慢慢地想再說，即使被別人笑也無所謂，『善意溝通』是可以練習的。
  • 請試著多想想自己目前的狀態，關掉電視，每天花個五分鐘，冷靜的想想自己，也想想今天跟別人的互動，

試著寫下來，不要害怕不成熟不完美，這些紀錄只是要提醒自己，自己已經在改變，在進步。多想想，總是會有突破的，如果你不介意，如果你想多知道一些，找個合適的醫師，心理師來談談也會有幫助的！祝每個人都能在人際關係上有個最適合自己的姿態。